Introducción

La condromatosis sinovial primaria (PSC, por sus siglas en inglés), también llamada condrometaplasia sinovial, síndrome de Reichel o síndrome de Henderson-Jones, es una afección benigna poco común caracterizada por la formación de múltiples cuerpos cartilaginosos dentro de la membrana sinovial de una articulación, bursa o vaina tendinosa. Suele afectar predominantemente a grandes articulaciones como la cadera o la rodilla (siendo esta articulación responsable de alrededor del 50% de los casos). Su aparición en el tobillo es infrecuente, lo que puede dificultar su diagnóstico y tratamiento oportuno^1,2,3.

Los pacientes con PSC en el tobillo suelen presentar dolor persistente, inflamación y limitación funcional. Si no se trata, esta afección puede progresar hacia cambios degenerativos articulares y, en raros casos, evolucionar a condrosarcoma, una transformación maligna que se ha visto asociada a elevadas tasas de recurrencia y períodos prolongados desde su aparición hasta el tratamiento^2,4,5.

El tratamiento de elección es la extracción de los cuerpos libres, asociando sinovectomía para reducir tanto recurrencias como el riesgo de transformación maligna. En este contexto, la artroscopia ha emergido como una técnica eficaz, ofreciendo ventajas significativas sobre la cirugía abierta, tales como una recuperación más rápida y menores tasas de complicaciones^3,6,7.

Estudios recientes han demostrado que el manejo artroscópico de la condromatosis sinovial en diversas articulaciones, incluyendo el tobillo, proporciona buenos resultados funcionales y una baja tasa de recurrencia^1,3,5,7.

En este artículo, se presenta el caso de un paciente con condromatosis sinovial anterior del tobillo tratado mediante artroscopia, destacando los hallazgos intraoperatorios, la técnica quirúrgica empleada y los resultados clínicos obtenidos.

Descripción del caso

Se presenta el caso de un paciente varón de 30 años que consultó por dolor progresivo en el tobillo izquierdo, de cuatro años de evolución. Como antecedente relevante, presentaba pies planos congénitos y había sido intervenido a los 12 años mediante la colocación de una prótesis subastragalina, retirada a los 14 años.

En la exploración física, se evidenciaron dolor y edema en la región anterior del tobillo, donde se palpaban múltiples tumoraciones redondeadas compatibles con condromas. No se observaron restricciones en la movilidad ni signos de inestabilidad articular.

Los estudios de imagen realizados, radiografías y tomografía computarizada, revelaron la presencia de múltiples cuerpos intraarticulares localizados en el receso anterior de la articulación tibioastragalina, hallazgos compatibles con el diagnóstico de condromatosis sinovial primaria (Figura 1).

El paciente fue tratado quirúrgicamente mediante artroscopia de tobillo, empleando abordajes anteriores. En posición de decúbito supino, y con isquemia en muslo, se establecieron portales de visión anteromedial y de trabajo anterolateral, lateral al extensor común de los dedos y al nervio peroneo superficial, bajo visión directa. Durante el procedimiento se identificaron sinovitis y abundantes cuerpos libres osteocondrales en el compartimento anterior, así como osteofitos marginales en la tibia distal (zona anterolateral y cara dorsal) y en el astrágalo, proximal a la inserción capsular.

Se realizó la exéresis de los cuerpos libres y osteofitos, junto con una sinovectomía total (Figuras 2 y 3). Al finalizar, se cerraron los portales con grapas y se inmovilizó el tobillo con una férula suropédica posterior.

El análisis anatomopatológico de las muestras obtenidas confirmó el diagnóstico de condromatosis sinovial primaria.

Tras la cirugía, el paciente experimentó una resolución completa del dolor (Figura 4). A las 2 semanas, la férula fue sustituida por una ortesis hemivalva para permitir el inicio de la movilidad en flexoextensión. La carga parcial se inició a las 3 semanas y, a las 6 semanas, el paciente alcanzó carga completa sin dolor, con un rango de movilidad articular completo y permaneciendo asintomático a los 9 meses.

Discusión

La condromatosis sinovial primaria afecta predominantemente a las articulaciones grandes, especialmente la rodilla, como se observa en varios estudios previos^1,2. La presencia de esta patología en el tobillo, tal como ocurrió en nuestro caso, es menos común y puede ser fácilmente confundida con otras patologías como osteocondritis disecante, artritis séptica u otras tumoraciones sinoviales³. Este caso subraya la importancia de una prueba de imagen detallada, que permita una localización precisa de los cuerpos intraarticulares, aspecto esencial para la planificación quirúrgica.

El tratamiento quirúrgico de la PSC del tobillo sigue siendo un desafío debido a la difícil accesibilidad de la articulación y la necesidad de preservar la función articular. En este caso, el enfoque artroscópico permitió realizar una exéresis de los cuerpos libres osteocondrales y una sinovectomía total, lo cual resultó en la resolución del dolor y en una rápida recuperación de la movilidad articular, sin complicaciones postoperatorias. Estos resultados son consistentes con los obtenidos en otras series de casos que han reportado el éxito de la artroscopia en el tratamiento de la PSC en diversas articulaciones, incluida la del tobillo^6,7.

El caso presentado contribuye a la literatura al demostrar los beneficios de la artroscopia en el tratamiento de la PSC del tobillo, especialmente en términos de recuperación funcional y rápida, así como la baja incidencia de complicaciones. La artroscopia ofrece varias ventajas sobre las técnicas abiertas tradicionales, como menor agresión a los tejidos, menor riesgo de infecciones y una recuperación más rápida. Además, permite una visualización directa de la articulación, lo que facilita la identificación de cuerpos libres y la sinovitis, lo cual fue clave en este caso para la resolución completa de los síntomas. Este enfoque coincide con los hallazgos de estudios previos que documentan una alta tasa de éxito y baja recurrencia en el manejo artroscópico de la PSC^1,5,7.

Aunque la PSC es una afección benigna, existe un riesgo bajo, pero significativo, de transformación maligna a condrosarcoma. Este riesgo subraya la importancia de un tratamiento quirúrgico adecuado y un seguimiento a largo plazo para detectar posibles recurrencias o complicaciones. La sinovectomía total realizada en este caso es esencial para minimizar el riesgo de recurrencia. La literatura respalda la importancia de la sinovectomía en la reducción de las tasas de recurrencia, ya que al eliminar los tejidos sinoviales afectados se previene la reaparición de los cuerpos libres y las proliferaciones sinoviales^3,7.

Una de las principales limitaciones de este caso es el seguimiento a corto plazo, que no permite evaluar la recurrencia a largo plazo de la PSC en este paciente. Además, aunque el tratamiento artroscópico ha mostrado buenos resultados en este caso, se requieren más estudios prospectivos y comparativos para confirmar la eficacia a largo plazo de esta técnica en pacientes con PSC de tobillo. Futuros trabajos podrían incluir un análisis más amplio de la recurrencia postquirúrgica y la comparación entre las distintas técnicas de manejo, tanto artroscópicas como abiertas, para establecer de manera definitiva las mejores prácticas en el tratamiento de esta rara afección.

Conclusión

El tratamiento artroscópico de la condromatosis sinovial primaria del tobillo ha demostrado ser una opción eficaz, segura y menos invasiva, con buenos resultados funcionales a corto plazo. Este caso contribuye a la literatura existente al ofrecer evidencia adicional de los beneficios de esta técnica, y destaca la importancia de un diagnóstico y un manejo quirúrgico adecuado para evitar complicaciones y asegurar la recuperación completa del paciente, además de aportar evidencia adicional sobre la seguridad y eficacia del tratamiento artroscópico en esta patología.

Financiamiento

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiamiento de los sectores públicos, comercial o sin fines de lucro.

Contribución de los autores

Los autores certifican haber contribuido de igual manera con el material científico e intelectual, análisis de datos y redacción del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Responsabilidades éticas

Los autores confirman haber obtenido consentimiento informado de los pacientes sujetos de investigación en humanos, de acuerdo con los principios éticos contenidos en la Declaración de Helsinki.

Uso de IA

Los autores declaran que no se utilizaron herramientas de inteligencia artificial en ninguna fase de la elaboración del manuscrito.

Referencias

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