El mecanismo más habitual de lesión suele implicar una fuerza en hiperextensión o un impacto axial sobre el pulgar parcialmente flexionado, siendo la luxación dorsal la forma más habitual, junto con la reducción cerrada como tratamiento más frecuente [1]. En determinadas situaciones, la interposición de estructuras capsuloligamentosas o de los sesamoideos impide la misma, dando lugar a luxaciones complejas que requieren abordaje quirúrgico [5,6].

La adecuada indicación terapéutica y el inicio precoz de la rehabilitación funcional condicionan el pronóstico a largo plazo [1,4–7].

Se incluyeron todos los pacientes que presentaron una luxación traumática de la articulación metacarpofalángica del pulgar, independientemente del mecanismo lesional o de la edad. Se excluyeron los casos de fractura-luxación, las luxaciones congénitas o crónicas y aquellos con registros clínicos incompletos.

Para cada paciente se recopilaron variables demográficas y clínicas: edad, sexo, mano dominante, mecanismo del trauma, tipo y dirección de la luxación y carácter abierto o cerrado de la misma. También se recogieron los antecedentes de cirugía previa en la mano y la presencia de lesiones asociadas capsulo-ligamentosas, tendinosas y óseas.

La valoración inicial se realizó mediante una exploración física en urgencias y una prueba de imagen mediante radiología simple con proyección anteroposterior y lateral del pulgar, sin necesidad de exploraciones complementarias adicionales.

En los pacientes pediátricos se analizaron las características anatómicas descritas por Maheshwari et al. [2,3], mientras que en las luxaciones dorsales se registraron los hallazgos señalados por Xu et al., con especial atención a la posición de los sesamoideos y a la interposición de la placa volar y de las estructuras capsuloligamentosas [4,9].

El tratamiento inicial consistió de forma sistemática en una maniobra de reducción cerrada bajo anestesia local o regional. El tratamiento definitivo se definió en función del resultado de esta maniobra: cuando la reducción fue estable y la articulación quedó congruente, se consideró tratamiento definitivo conservador; en los casos en que persistía incongruencia articular o se identificaban lesiones asociadas significativas, se indicó revisión quirúrgica mediante abordaje abierto, de acuerdo con las recomendaciones clásicas para luxaciones complejas [5–7,11,12]. En caso de reducción cerrada, se realizó una inmovilización mediante férula durante dos semanas; si necesitó revisión quirúrgica, la inmovilización se prolongó hasta las tres semanas, coincidiendo con la retirada del material de sutura. Posteriormente, la totalidad de los pacientes cumplieron un tratamiento rehabilitador individualizado, iniciando allí la movilización inicial bajo supervisión médica.

Se evaluaron los resultados funcionales mediante el cuestionario QuickDASH (rango 0–100, con menor puntuación indicando mejor función) para valorar la función global del miembro superior; la escala visual analógica (EVA) de 0 a 10 puntos para medir la intensidad del dolor; y la escala de Kapandji (0–10) para evaluar la oposición del pulgar [1,3,19]. Además, se registraron la fuerza de prensión y la fuerza de pinza como porcentaje respecto a la mano contralateral. Asimismo, se recogió la presencia de complicaciones funcionales (rigidez, dolor residual, inestabilidad, parestesias) y se clasificó el resultado global en cuatro categorías: excelente, bueno, regular o malo; todos los resultados fueron recogidos en el último seguimiento clínico de cada paciente en consultas externas.

El mecanismo más frecuente fue la caída con apoyo de la mano o el traumatismo directo sobre el pulgar. Las luxaciones cerradas representaron el 93,9 % de los casos, mientras que las abiertas fueron menos comunes (6,1 %). El patrón dorsal fue el más habitual, seguido de las luxaciones laterales y volares, en consonancia con lo descrito en la literatura (figura 1) [1,8,10–12].

En los pacientes pediátricos se identificaron particularidades anatómicas acordes con las descritas por Maheshwari et al., mientras que en las luxaciones dorsales se observaron hallazgos concordantes con los descritos por Xu et al., especialmente la interposición de los sesamoideos y de la placa volar (figura 2) [2–4]. Un 9,1 % de los pacientes presentaba antecedentes quirúrgicos en la mano, sin repercusión significativa en la evolución posterior.

En 28 pacientes (84,8 %) se realizó reducción cerrada inicial, que fue definitiva en el 72,7 % de los casos al conseguir una articulación estable y congruente. El 27,3 % restante precisó revisión quirúrgica por persistencia de la incongruencia o por lesiones asociadas.

Estos hallazgos son coherentes con la experiencia previa en luxaciones complejas, en las que la placa volar y los sesamoideos actúan como principal factor de irreductibilidad [5–7,9].

Se documentaron lesiones asociadas en el 18,2 % de los casos, incluyendo roturas capsuloligamentosas, lesiones tendinosas y pequeñas fracturas marginales. El tratamiento rehabilitador se inició entre la segunda y la cuarta semana tras la reducción o la cirugía definitiva, de acuerdo con el estado de las partes blandas y la estabilidad obtenida.

En la valoración funcional, la puntuación media del QuickDASH fue de 15,7 ± 8,1 puntos, reflejando una limitación leve de la función. El dolor residual, medido con la escala EVA, presentó una media de 2,1 ± 1,1 puntos, compatible con molestias leves. La escala de Kapandji mostró una media de 8,2 ± 1,0 puntos, lo que sugiere una buena recuperación de la movilidad y de la oposición del pulgar. La fuerza de prensión alcanzó el 82,3 ± 11,8 % respecto a la mano contralateral y la fuerza de pinza el 88,2 ± 8,8 %. En la valoración global, el 27,3 % de los pacientes obtuvo un resultado excelente, el 63,6 % un resultado bueno y el 9,1% un resultado regular, sin casos con resultados considerados malos.

Las complicaciones funcionales se observaron en el 33,3 % de los pacientes, predominando la rigidez articular leve y el dolor residual, junto con algunos casos aislados de inestabilidad y parestesias transitorias. No se registraron complicaciones infecciosas ni recurrencias de la luxación, así como lesiones neurovasculares definitivas (tabla 1).

En cuanto al tratamiento, en nuestra serie la reducción cerrada fue el procedimiento inicial en la práctica totalidad de los casos y resultó definitiva en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes. Esta proporción es similar a la descrita por Maheshwari et al. y otros autores, que señalan tasas elevadas de éxito de la reducción cerrada, reservando la cirugía para luxaciones complejas o irreductibles [2,3,7,8]. En el resto de pacientes, la necesidad de revisión quirúrgica se asoció a la presencia de interposición de tejidos blandos o a lesiones ligamentosas, tal y como se ha demostrado en modelos cadavéricos y en diversos casos clínicos [5–7,9,11,12].

El papel de los sesamoideos como marcador radiológico de luxación compleja ha sido subrayado recientemente por Xu et al., quienes demostraron que la posición anómala de los sesamoideos en la radiografía puede orientar hacia la interposición de la placa volar y condicionar la irreductibilidad de la luxación [4,9]. En nuestra serie se recogieron estos hallazgos en los casos de luxación dorsal, lo que refuerza la utilidad de la evaluación cuidadosa de la imagen radiográfica antes de insistir en maniobras de reducción cerrada potencialmente iatrogénicas.

Desde el punto de vista funcional, la literatura disponible describe en general buenos resultados tras la reducción anatómica de la articulación MCF del pulgar, con escasas limitaciones residuales de la movilidad y la fuerza [2,3,8,16]. Nuestros datos de QuickDASH, EVA, Kapandji y fuerza de prensión y pinza reflejan un patrón coherente con estos trabajos, con una limitación funcional leve, baja intensidad de dolor y buena recuperación de la oposición y de la fuerza.

No obstante, es importante insistir en las limitaciones de este estudio. En primer lugar, se trata de una serie retrospectiva, de un único centro y con un tamaño muestral limitado, lo que reduce la capacidad para extraer conclusiones generalizables.

La reducción cerrada constituyó el tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes y resultó definitiva en un alto porcentaje de ellos, mientras que un grupo reducido precisó revisión quirúrgica por interposición de tejidos blandos o por lesiones capsuloligamentosas asociadas.

Los patrones funcionales descritos sugieren que, cuando se consigue una reducción anatómica estable y se instaura rehabilitación precoz, la evolución suele ser favorable, con buena recuperación de la movilidad, la fuerza y la función global de la mano.

JFLN: Investigación, Recopilación de datos.

ICF: Redacción – revisión y edición.

GGG: Redacción – revisión y edición.